Innehållsförteckning
Innehållsförteckning
Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) kan verka som ett nytt tillstånd, men jag skrev först om det för över 35 år sedan. Vid den tiden, i början av 1980-talet, fanns det mycket fokus på överväxt av Candida albicans i tarmkanalen som en faktor i en komplex uppsättning symtom. Ändå märkte jag att många av patienterna jag såg hade dessa symtom, men inga tecken på att candida var utom kontroll. Något annat måste vara ansvarigt för deras symtom och en överväxt av bakterier i tunntarmen verkade som en mycket bra förklaring. Under de senaste tio åren har SIBO blivit ett stort modeord inom forskning och på internet. Lyckligtvis finns det effektiva svar.
magen och tunntarmen är utformade för att vara relativt fria från mikroorganismer. Anledningen borde vara uppenbar, närvaron av mikroorganismer som växer över i tunntarmen skulle skapa ett scenario där de börjar använda olika näringsämnen innan de har haft en chans att absorberas. Resultatet är jäsning av kolhydrater och förruttnelse av proteiner. Detta kan producera mycket gas såväl som matsmältningssymtom som liknar irritabelt tarmsyndrom (IBS) samt några ytterligare medföljande symtom. IBS är associerad med någon kombination av:
Med SIBO finns det ofta andra associerade symtom inklusive:
Det primära sättet att diagnostisera SIBO kliniskt är via andningstest. Testet innebär att patienten intar en dos av antingen glukos eller laktulos och sedan andas in i en uppsamlingspåse var 20: e minut för mätning av väte och metan. Normalt går dessa gaser inte ut i stora mängder, men med SIBO kan deras nivåer vara ganska höga. Av de två sockerarterna för testning ger glukos vanligtvis mer meningsfulla resultat, men representerar endast bakteriell överväxt i den första delen av tunntarmen. Laktulos är mer användbart om överväxten sker i ileum, den sista delen av tunntarmen.
Diagnosen SIBO via andningstest ges om patienten utgår högre än normala nivåer av antingen väte eller metan. SIBO kan vara väte dominant, metan dominant eller blandad. Vätedominerande SIBO är mest associerad med diarré, medan metan dominant är mest associerad med förstoppning. Denna skillnad återspeglar en överväxt av olika typer av tarmbakterier.
Tunntarmen är vanligtvis över 21 fot lång och är uppdelad i tre segment: tolvfingertarmen är de första 10 till 12 tum, jejunum är den mellersta delen och är cirka 8 fot lång och ileum som är cirka 12 fot lång.
Tunntarmen deltar i alla aspekter av matsmältning, absorption och transport av intagna material. Det utsöndrar en mängd olika matsmältnings- och skyddande ämnen samt tar emot utsöndringar från bukspottkörteln, lever och gallblåsan.
Absorption av mineraler sker övervägande i tolvfingertarmen, absorption av vattenlösliga vitaminer, kolhydrater och protein sker främst i jejunum, och ileum absorberar fettlösliga vitaminer, fett, kolesterol och gallsalter.
SIBO representerar ofta en nedbrytning i skyddsmekanismer. Det finns flera inbyggda faktorer som förhindrar bakteriell överväxt i tunntarmen, främst är matsmältningssekret av galla och matsmältningsenzymer tillsammans med de peristaltiska sammandragningarna som flyttar matbolusen genom tunntarmen. Brist på enzymer, galla eller andra matsmältningssekret samt minskad peristaltik ökar kraftigt en individs risk för att ha bakteriell eller candida överväxt samt en tarminfektion, inklusive kroniska candidainfektioner i mag-tarmkanalen .
En annan viktig barriär för bakteriell överväxt i tunntarmen är ileocekalventilen som skiljer tjocktarmen från tunntarmen. Ungefär som en dörr är denna mekaniska barriär utformad för att förhindra att för många av bakterierna som finns i tjocktarmen kommer in i tunntarmen.
Oftast innebär behandlingen av SIBO en lågkolhydratdiet kombinerad med strategier för att hantera bakteriell överväxt. En låg FODMAP-diet har framstått som det primära kosttillskottet. FODMAP är kortkedjiga kolhydrater (oligosackarider) och sockerarter som fermenteras av tarmbakterier som ger stora mängder gaser, som väte eller koldioxid, vilket orsakar uppblåsthet i buken. Källor till FODMAPs inkluderar de flesta baljväxter, grönsaker, frukt och spannmål. Så kosten är extremt begränsande och inte hållbar. Lyckligtvis visar nya studier att användning av matsmältningsenzymtillskott, särskilt de som är utformade för att smälta de olika kränkande oligosackariderna och sockerarterna, kan vara lika effektiva för att förbättra matsmältningssymtomen utan att behöva avstå från så många hälsofrämjande livsmedel.
När det gäller att hantera bakteriell överväxt är den konventionella medicinska behandlingen av SIBO främst beroende av administrering av antibiotika. Emellertid skapar detta tillvägagångssätt i slutändan ytterligare problem på grund av ytterligare störning av mikrobiomet. Däremot fokuserar det naturliga tillvägagångssättet på att hantera bakteriell överväxt genom att återställa funktionen av de skyddande barriärerna för SIBO eller kompletteringsstrategier utformade för att ge liknande effekter. Framför allt är detta senare mål att använda saltsyra (HCl) ersättningsterapi, matsmältningsenzymeroch växtbaserade medel som främjar gallsekret och peristaltik (t.ex. berberin, ingefära, kronärtskocka, mjölktisteloch andra koleretika). Det är också bra att använda naturliga medel för att minska bakteriell överväxt. Främst bland dessa medel är enligt min mening matsmältningsenzymer, berberinoch enteriskt belagd pepparmyntaolja.
Matsmältningsenzymer, särskilt proteaser och lipaser, är en viktig skyddsfaktor mot SIBO. Otillräcklig produktion av matsmältningsenzymer från bukspottkörteln är associerad med många symtom associerade med SIBO och kan representera en viktig underliggande faktor i många fall. Matsmältningsenzymer är också de troliga värdförsvarsmekanismerna i tarmen som förhindrar bildandet av biofilm - en samling bakterier tätt packade ihop som fäster vid tunntarmens slemhinna i en slemmig, klibbig matris. I allmänhet är metanproducerande bakterier mer benägna att producera biofilm och är ofta svårare att rensa. Matsmältningsenzymer kan äta bort biofilmmatrisen samt fungera som ett avskräckande medel för bakteriell överväxt i tunntarmen. I allmänhet för SIBO rekommenderar jag ett preparat med hög potens matsmältningsenzym som Digest Gold som ska tas strax före en måltid.
Växter som innehåller alkaloid berberin såsom goldenseal (Hydrastis canadensis), berberis (Berberis vulgaris),Oregon druva(Berberis aquifolium), och guldtråd (Coptis chinensis) har en lång historia av användning i infektiös diarré. På senare tid har det gjorts många studier med ren berberin som har visat betydande framgång vid behandling av akut diarré. Berberin har visat sig vara effektivt mot diarré orsakade av ett antal olika typer av organismer inklusive E. coli (resenärens diarré), Shigella dysenteriae (shigellos), Salmonella paratyphi (matförgiftning), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiasis), Entamoeba histolytica (amebiasis) och Vibrio cholerae (kolera).
Dessa resultat indikerar att berberin verkar vara effektivt vid behandling av de flesta vanliga gastrointestinala infektioner med resultat jämförbara med standardantibiotika i de flesta fall. Faktum är att resultaten var bättre i flera studier. Fördelen med berberin jämfört med konventionella antibiotika är att den utövar selektiv antimikrobiell verkan eftersom den riktar sig mot ett brett spektrum av sjukdomsframkallande organismer inklusive Candida albicans, men utövar ingen verkan mot hälsofrämjande bakteriearter som Lactobacilli och Bifidobacteria arter.
Flera andra studier tyder på att berberin kan vara effektivt i SIBO. I djurmodeller förbättrar berberin tarmmotiliteten. Denna åtgärd är ett annat viktigt mål hos patienter med SIBO. Och medan berberin inte har studerats i SIBO, har det studerats i irritabelt tarmsyndrom med mycket bra resultat. I en dubbelblind studie från 2015 publicerad i Phytotherapy Research randomiserades 196 patienter med diarré dominerande IBS till att få antingen berberin (200 mg) eller placebo (vitamin C 200 mg) två gånger om dagen i åtta veckor. Berberingruppen, men inte placebogruppen, rapporterade signifikant förbättring av diarré och mindre brådska och frekvens vid avföring. Berberingruppen upplevde också en minskning av buksmärtor på 64,6% jämfört med initiala poäng i slutet av poängen. Berberin minskade signifikant den totala IBS-symptompoängen, ångestpoängen och depressionspoängen. Slutligen, och inte överraskande, var berberin associerat med en ökad livskvalitetspoäng hos patienter medan ingen sådan förändring sågs i placebogruppen.
Berberin har studerats omfattande i kliniska prövningar för att sänka blodsocker, lipider och hypertoni. I över 25 dubbelblinda studier har berberin visat effekt i nivå med konventionella läkemedel i dessa applikationer. Jag tar upp detta eftersom i dessa studier var dosen vanligtvis 500 mg två till tre gånger dagligen före måltiderna. Denna dosnivå kan ge snabbare resultat än de som hittades i åtta veckors studie i IBS och är mer sannolikt den dos som skulle visa mer konsekventa resultat i SIBO. Berberine är min föredragna växtbaserade rekommendation för SIBO, särskilt när diarré är ett vanligt inslag.
Ett annat behandlingsalternativ för SIBO är enteriskt belagd pepparmyntaolja (ECPO). Pepparmyntaolja, och förmodligen liknande flyktiga oljor som de som finns i oregano, rosmarin, timjanoch kumminfrön, uppvisar ett antal fördelaktiga effekter som är användbara i SIBO. Liksom berberin utövar dessa flyktiga föreningar selektiva antimikrobiella effekter och ECPO har visat mycket goda resultat i IBS. Enterisk beläggning tros vara nödvändig eftersom mentol och andra flyktiga föreningar i pepparmyntaolja absorberas snabbt. Denna snabba absorption tenderar att begränsa dess effekter till övre tarmen och kan leda till esofageal reflux och halsbränna.
Nästan ett dussin dubbelblinda studier har visat att ECPO-preparat är mycket användbara vid IBS. ECPO tros fungera genom att förbättra de rytmiska sammandragningarna i tarmkanalen och lindra tarmspasmer. En ytterligare fördel med dessa flyktiga oljor är deras effektivitet mot bakterier eller Candida albicans som kan växa över i tunntarmen. Den typiska dosen av ECPO är 200 mg två gånger dagligen mellan måltiderna.
När symtomen tyder på att överväxten av bakterier har minskat, kommer ett upprepat andetagstest eller symptomutvärdering att avgöra hur framgångsrik behandlingen har varit. Om symtomen är 90% bättre kommer nästa steg att vara förebyggande av återkommande SIBO genom att fortsätta på planen. Om symtomen fortfarande finns efter lämplig tid på antimikrobiella medel, kan ett upprepat andetagstest vara till hjälp för att avgöra hur mycket nivåerna har förändrats och hjälpa till att avgöra om fortsatt behandling är nödvändig.
ANSVARSFRISKRIVNING:Denna Wellness Hub avser inte att tillhandahålla diagnos ...
Denna Wellness Hub har inte avsikten att tillhandahålla diagnos, behandling eller medicinsk rådgivning. Läs mer. Innehållet på denna Wellness Hub är endast i informationssyfte. Rådgör med läkare eller annan vårdpersonal om medicinska eller hälsorelaterade diagnoser eller behandlingsalternativ. Informationen på denna Wellness Hub ska inte ses som en ersättning för råd från vårdpersonal. De påståenden som görs om specifika produkter i denna Wellness Hub är inte godkända för att diagnostisera, behandla, bota eller förebygga sjukdomar.
