Johannesört: Det Bästa Tillägget För Humör

Från de gamla grekernas tid till medeltiden trodde många att Johannesört hade nästan magiska krafter för att förbättra humöret. På grundval av denna långa användningshistoria och viss preliminär forskning publicerade 1984 den tyska kommissionen E, en vetenskaplig rådgivande styrelse för Federal Institute for Drugs and Medical Devices i Tyskland (motsvarande Food & Drug Administration i USA) monografier som tillät användning av johannesört (johannesört) som ett godkänt humörhöjande medel. 

Den tyska kommissionen E intygade johannesört som både säker och effektiv. Med denna beteckning, när johannesört ordinerades av en läkare, ersattes den av försäkring. Detta system ledde till att flera företag nådde framgång och de investerade sina vinster i finansiering av klinisk forskning. De kliniska resultaten från denna forskning ledde till ännu större acceptans av tyska läkare och snart blev johannesört det mest föreskrivna tillvägagångssättet för att förbättra humöret i Tyskland.

‌‌Vad är Johannesört?

Johannesört (Hypericum perforatum) extrakt är ett av de mest välstuderade botaniska kosttillskotten genom tiderna. Det finns mycket som är känt om fördelarna med denna viktiga växt och dess förmåga att förbättra humöret baserat på över 40 dubbelblinda studier med över 7000 försökspersoner. Kvaliteten på denna forskning under de senaste fyrtio åren har bedömts vara acceptabel även av de strängaste kriterierna.

Johannesört är en buskig flerårig växt med många ljusgula blommor. Termen vört är en gammal engelsk term för växten. Dess namn efter St John baserades på påståendet att röda fläckar, symboliska för St Johns blod, dök upp på plantans löv på årsdagen för helgonets halshuggning. Infödd i Europa, Asien och USA odlas johannesört nu över hela världen. Den växer särskilt bra i norra Kalifornien och södra Oregon.

‌ ‌Hur hjälper johannesört att förbättra humöret?

Johannesörts effekter är komplexa. Det utövar en modulerande effekt mellan immunsystemets kommunikation och centra i hjärnan som styr humör. Det har också en effekt på ökande nivåer av serotonin i viktiga områden i hjärnan. Serotonin är en av de kemiska budbärarna (neurotransmittorer) som bär signaler mellan hjärnceller. När serotoninnivåerna är låga känner människor sig nere, oroliga och tenderar att längta efter kolhydrater. Johannesört blockerar reabsorptionen (återupptagningen) av serotonin i hjärnceller. Som ett resultat blir det mer serotoninbindning till den angränsande nervcellen och skickar signalen från serotonin.¹ 

Effekter av Optimal vs. Låga serotoninnivåer

‌‌ ‌ Kliniskt studerade fördelar med johannesört

Johannesört extrakt standardiserade för hypericin (0,3%) har betydande stöd i den medicinska litteraturen för att höja humöret.¹ Stora tekniska recensioner kända som en metaanalys har utförts på johannesörtextrakt genom åren. De största hittills utvärderade resultaten från 35 studier med 6 993 försökspersoner.² Detaljerad analys visade anmärkningsvärd effekt och säkerhet för att förbättra humöret, särskilt vid mild till måttlig låg stämning. I dessa kliniska studier bestäms effekten främst genom att använda mycket detaljerade frågeformulär som bedömer subjektiva känslor relaterade till humör, sömnkvalitet, energinivåer, fysiska symtom och livskvalitet. Johannesört förbättrar alla dessa parametrar och tolereras i allmänhet mycket väl utan några signifikanta biverkningar noterade. 

Trots de positiva resultaten i majoriteten av studierna med johannesörtextrakt framhölls två studier som visade liten effekt publicerade i JAMA (Journal of the Am erican Medical Association) 2001 och 2002 i stor utsträckning av media. 3,4 Dessa studier, och den efterföljande mediastormen de producerade, spårade framgångsrikt den växande populariteten av johannesört.   Båda dessa studier tycktes dock ha utformats för att ge de uppnådda resultaten. De använde båda en lägre dos än den effektiva nivån för personer med svårare låga humörpoäng. Medan vissa studier visade att johannesörtextrakt är effektivt vid en dos av 900 mg per dag, krävs i mer allvarliga fall av lågt humör en högre dos på 1800 mg per dag.⁵ De två studierna i svårare lågt humör publicerade i JAMA 2001 och 2002 använde en lägre dos än 1800 mg. Intressant nog finansierades den första negativa studien av läkemedelsföretaget som marknadsförde det bästsäljande antidepressiva läkemedlet vid den tiden. Och i den andra studien jämfördes johannesörtextrakt med sertralin (ett populärt antidepressivt läkemedel) och resultaten visade att läkemedlet inte heller var effektivt för att höja humöret hos dessa patienter, även om läkemedlet gav signifikanta biverkningar medan johannesört inte gjorde det. 

Vidare visade analys av data från den andra studien att det fanns betydande partiskhet av både patienter och läkare i deras uppfattning (dvs. gissa) om vilken behandling patienten fick som påverkade resultaten avsevärt.^6,7 Denna bias överväldigade objektiviteten i studien och förklarade bristen på behandlingseffekt.

Resultaten från dessa två studier spårade upp populariteten av johannesört i USA. Den totala försäljningen 2020 är mindre än 5% av vad den var 2001. Trots denna förlust i popularitet är ironin att de kliniska studierna sedan 2002 har fortsatt att visa mycket god effekt och säkerhet för att öka humörpoäng.²

Fördelarna med johannesörtextrakt hos kvinnor som går igenom klimakteriet har nu utvidgats till att minska värmevallningar samt höja humöret. I den senaste studien fick 80 kvinnor mellan 45 och 60 år som upplevde dåligt humör och värmevallningar per dag antingen johannesörtextrakt eller placebotabletter i två månader.⁸ Antalet värmevallningar minskade från fyra måttliga till svåra värmevallningar per dag till ungefär en mycket mild värmeblixt varannan dag i slutet av studien. Placebogruppen fortsatte att ha i genomsnitt fyra måttliga till svåra värmevallningar per dag. Efter åtta veckors användning eliminerade 80% av kvinnorna i johannesörtgruppen sitt låga humör jämfört med endast 5,7% i placebogruppen. 

‌ ‌Vad är den rekommenderade dosen av johannesört?

Majoriteten av de kliniska studierna använde johannesört extrakt standardiserat för att innehålla 0,3% hypericin. Även om hypericin är en nyckelkomponent bidrar ett brett spektrum av föreningar som utgör de återstående 99,7% av extraktet också till de humörhöjande effekterna. För att uppnå de fördelar som noterats i de kliniska prövningarna är det svårt att rekommendera andra former utöver extrakt av johannesört standardiserade för att innehålla 0,3% hypericin.

Standardiserat (torrpulveriserat) extrakt (0,3% hypericin): 900 till 1800 mg per dag.

‌‌Vilka är biverkningarna och läkemedelsinteraktionerna av johannesört?

Johannesört extrakt har inte visat några signifikanta biverkningar i de publicerade kliniska prövningarna. I allmänhet har biverkningar inte varit vanligare än placebo. För närvarande på grund av brist på definitiva studier rekommenderas inte johannesört för barn och gravida eller ammande mödrar.

Johannesört innehåller en flavonoid, hyperforin, som också har visat positiva mekanismer för att förbättra humöret, men det ökar också nedbrytningen av många läkemedel.⁹ Johannesörtextrakt som har ett hyperforininnehåll på > 1% kan minska blodnivåerna av en mängd olika läkemedel som alprazolam, amitriptylin, digoxin, cyklosporin, indinavir, irinavir inotekan, metadon, nevirapin, simvastatin, takrolimus, teofyllin, warfarin och orala preventivmedel. I synnerhet bör kvinnor som tar p-piller undvika att ta johannesörtextrakt med en hyperforinhalt > 1% eftersom hyperforin kan öka nedbrytningen av preventivhormonerna och därmed upphäva effekten på preventivmedel.¹⁰

Johannesörtextrakt standardiserade till 0,3% hypericin och med ett hyperforininnehåll, mindre än 1% som den här rekommenderas till personer som tar receptbelagda läkemedel som vill använda johannesört.

För dem som inte tar några receptbelagda läkemedel kan johannesörtextrakt standardiserade till 0,3% hypericin och 2% hyperforin användas säkert.

Referenser:

1. Ryska E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetik, verkningsmekanism, tolerabilitet och kliniska läkemedelsinteraktioner. Phytother Res. 2014 maj; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. En systematisk genomgång av johannesört för allvarlig depressiv sjukdom. Syst Rev. 2016 september 2; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, m.fl. Effektiviteten av johannesört vid allvarlig depression: En randomiserad studie. JANUARI 2001; 285:1978-86.
4. Studiegrupp för hypericum depression. Effekt av Hypericum perforatum (johannesört) vid allvarlig depressiv sjukdom: en randomiserad kontrollerad studie. JUNI 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Effekt och tolerabilitet av johannesörtextrakt LI 160 kontra imipramin hos patienter med svåra depressiva episoder enligt ICD-10.  Farmakopsykiatri 1997; 30: S81 — S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Förhållande mellan patientens övertygelser om tilldelad behandling och kliniskt svar: omanalys av data från Hypericum Depression Trial Study Group. J Clin Psychiatry. 2011 december; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Samband mellan läkares övertygelser om tilldelad behandling och kliniskt svar: omanalys av data från Hypericum Depression Trial Study Group. Asian J Psychiatr. 2015 feb; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Effekten av Hypericum perforatum på postmenopausala symtom och depression: En randomiserad kontrollerad studie. Komplettera Ther Med. 2019 aug; 45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Förstå läkemedelsinteraktioner med johannesört (Hypericum perforatum L.): inverkan av hyperforininnehåll. J Pharm Pharmacol. 2019 januari; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Samtidig administrering av johannesört och hormonella preventivmedel: en systematisk översyn. Preventivmedel. 2016 dec; 94 (6): 668-677.